ENCUESTA FAGERSTRÖMGrupo: *Nombre(s): *Apellidos: *Edad: *Sexo:Hombre MujerOtroNúmero de lista: *Fecha *INSTRUCCIONES: ENCIERRE EN UN CÍRCULO EL NUMERO DE LA RESPUESTA CORRECTA O QUE MAS SE APROXIME A SUS CARACTERÍSTICAS.1. ¿CUÁNTOS CIGARRILLOS FUMA DIARIAMENTE?31 o más 21 a 3011 a 20Menos de 102. ¿CUÁNTO TIEMPO DESPUÉS DE DESPERTAR, EMPIEZA A FUMAR?Menos de 5 minutos De 6 a 30 minutos De 31 a 60 minutos Más de 60 minutos 3. DE TODOS LOS CIGARROS QUE CONSUME DURANTE EL DÍA, ¿CUÁL ES EL QUE MÁS NECESITA?El primero de la mañana Otro4. ¿ENCUENTRA DIFICULTAD PARA NO FUMAR EN LUGARES EN LOS QUE ESTÁ PROHIBIDO HACERLO?(BIBLIOTECAS, CINES, HOSPITALES)Sí No5. DESPUÉS DE CONSUMIR EL PRIMER CIGARRO DEL DÍA,¿FUMA RÁPIDAMENTE ALGUNOS MÁS ?SíNo6. ¿FUMA INCLUSO SÍ ESTÁ ENFERMO O SI TIENE QUE QUEDARSE EN CAMA POR ENFERMEDAD?Sí NoResultado:SI QUIERE CONOCER MAS INFORMACIÓN SOBRE SUS RESULTADOS CONTÁCTESE CON EL ADMINISTRADOR AL TEL. 899-573-87-67. O AL CORREO informes@gmhparaempresas.comGUARDAR Y ENVIAR